Abdominal Aort Anevrizmasının Tedavisinde Cerrahi

Ameliyat olmak ya da ameliyat olmamak?

Cerrahinin iyi bir fikir olup olmadığı ve ne zaman yapılması gerektiği iki soruya bağlıdır:

Hangi cerrahi teknikler kullanılıyor?

Bir anevrizma ameliyatı için kullanılan iki teknik vardır:

Almanya’da 100 hastanın yaklaşık 20’sinde açık cerrahi, 100’ünde 80’i endovasküler cerrahi uygulanıyor.

Açık cerrahi

Açık cerrahide, anevrizma çıkarılır ve yerine yapay bir kap (sentetik bir malzemeden yapılmış tüp) konur.

Genel anestezi altında yapılır. İlk olarak, karın duvarında bir kesi yapılır. Daha sonra, doktorlar aorttaki kan akışını, anevrizmanın üstünde ve altındaki kan damarını sıkıştırarak keser. Anevrizmayı açık olarak kestiler ve yapay arteri oraya yerleştirdiler. Yerine dikilir. Daha sonra doktorlar açılan anevrizmanın damar duvarını greftin etrafına sararak sıkıca birleştirir. Bundan sonra, normal kan akışı yeniden başlatılır.

İşlem yaklaşık üç saat sürer. Ameliyattan sonra hastalar yoğun bakım ünitesine alınır ve ortalama 11 ila 14 gün hastanede kalır. Ancak normal günlük hayatınıza dönmeye hazır olmanız birkaç hafta veya ay sürebilir.

Açık cerrahi genellikle, örneğin kardiyovasküler sistemi, hava yollarını veya böbrekleri etkileyen, başka ciddi tıbbi durumları olan insanlar için uygun değildir. İşlem o zaman çok riskli. Kontroller ameliyattan sonra planlanır.

Endovasküler cerrahi

Endovasküler cerrahide, kasıkta küçük bir kesi ile femoral artere ince bir kateter yerleştirilir. Kateter, bu arterden anevrizmaya yönlendirilir, böylece stent grefti implante edilebilir. Stent greft, sentetik bir kaplamaya sahip metal bir ağdan yapılır. Anevrizmaya ulaşıldığında, stent greft kateterin ucundaki bir balon kullanılarak genişletilir ve daha sonra aortaya bağlanır. Kateter daha sonra dışarı çekilir. Kan stentten akar. Bu, damar duvarına daha az baskı uygular ve anevrizmanın yaşlanma veya yırtılma riskini azaltır.

Bu prosedür genel, bölgesel veya lokal anestezi kullanılarak yapılabilir. Hastalar ortalama 6 ila 8 gün hastanede kalıyor. Tamamen iyileşmesi birkaç hafta sürebilir.

Ameliyattan sonra, stent greft doğru pozisyonda olduğundan, sızdırmadığından ve bükülmediğinden emin olmak için kontrol edilir. Yaşam boyu kontrol önerilir: ilk bir ay sonra planlanır ve bundan sonra her 3 ila 6 ayda bir ve ameliyattan sonraki ikinci yıla başlayan 12 ayda bir yapılır. Kontroller sıklıkla radyasyon içerir çünkü bilgisayarlı tomografi (BT) stent grefti kontrol etmek için kullanılır.

Endovasküler cerrahi her zaman mümkün değildir. Aortun belirli özelliklerine ve tam olarak diğer kan damarlarının daldığı yere bağlıdır. Uygun bir stent greftin de mevcut olması gerekir. Her ne kadar endovasküler cerrahi açık cerrahiden daha az invaziv olsa da, uzun vadede herhangi bir sağkalım şansı sunmuyor. Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, daha ileri cerrahi ve daha fazla check-up ile takip edilme olasılığı daha yüksektir. Seçtiğiniz ameliyat türü, her iki tekniğin avantajları ve dezavantajları hakkında ne düşündüğünüze bağlı olacaktır.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Hem açık cerrahi hem de endovasküler cerrahi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bazı insanlar da ameliyat sonucu ölür. Ameliyattan sonraki 30 gün içinde ölme riski, açık ameliyatı olanlarda endovasküler ameliyatı olanlara göre daha yüksektir. Ancak ameliyattan dört yıl sonra bu riskte artık bir fark yoktur.

Cerrahi, inme veya akciğer problemleri gibi başka komplikasyonlara da neden olabilir. Kalp kasına zarar verebilir veya böbreklerin çalışmasını etkileyebilir. Cinsellik ayrıca ameliyattan sonra geçici olarak da etkilenebilir.

Endovasküler cerrahi ile karşılaştırıldığında, açık cerrahi tipik olarak daha fazla kan kaybı ile ilişkilidir. Aynı zamanda daha büyük bir yara izini geride bırakır. Bazen bir insizyonel fıtık, cerrahi skar yakınında gelişir ve daha fazla ameliyat gerekir. Daha ileri ameliyat – genellikle bir kateter kullanarak daha küçük bir prosedür – başka nedenlerden dolayı da gerekli olabilir. Örneğin, yapay arter (greft) açık cerrahi işlemden sonra kapanabilir.

Ve endovasküler cerrahi sonrası, stent greft kayabilir veya sızabilir. Stent grefti düzgün yerleştirmek mümkün olmadıysa ek cerrahi de gerekebilir. Veya kateter kılavuz boyunca ilerletilirken femoral arter yaralandıysa. Açık ameliyatı olan insanlara kıyasla, endovasküler ameliyatı olan kişilerin daha fazla ameliyat olması daha muhtemeldir.

Abdominal aort anevrizmaları erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Bu nedenle çoğu çalışma sadece erkeklerin tedavisi ile ilgilidir. Bu nedenle, aşağıdaki tabloda yer alan bilgiler genel sağlık durumundaki erkekler için geçerlidir. Tabloda, iki ameliyat türü arasındaki farklar ve olası komplikasyonların ne kadar yaygın olduğu gösterilmektedir.